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高等学校家庭经济困难学生认定申请表

发布日期:2019-07-31点击次数:7040
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______年江西省家庭经济困难学生认定申请表

学校:                 院系:          专业:         年级:    班级:        

基本情况

姓 名

 

性 别

 

出生年月

 

籍  贯

 

身份证号  码

 

家庭人口

 

手机号码

 

家庭通讯信息

详细通讯地址

 

邮政编码

 

家长手机号码

     

家庭成员情况

姓名

年龄

与学生

关系

工作(学习)单位

职业

年收入(元)

健康状况

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

特殊群体类型

1.建档立卡贫困家庭学生:□是 □否;

2.最低生活保障家庭学生:□是 □否;

3.特困供养学生:□是 □否;

4.孤儿学生:□是 □否;

5.烈士子女:□是 □否;

6.家庭经济困难残疾学生及残疾人子女:□是 □否   残疾证号:                  

7.其他城镇贫困群众家庭学生:□是 □否;

8.其他家庭经济困难学生:□是 □否。

影响家庭经济

状况有关信息

家庭人均年收入        

家庭遭受自然灾害情况:                 。

家庭遭受突发意外事件:                   。

家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况:                                            。

家庭成员失业情况:                    。

家庭欠债情况:                            。

其他情况:                                                              。

学生陈述申请认定理由

 

 

 

 

 

 

 

 

                                               

 

                                                     学生签字:

                                                                    年   月   日

注:可另附详细情况说明。

个人承诺

承诺内容:

 

学生本人(或监护人)签字

 

民主评议

推荐档次

A.家庭经济特殊困难  □

陈述理由

 

 

 

 

 

 

 

评议小组组长签字:  

                                

B.家庭经济困难      □

C.家庭经济一般困难  □

D.家庭经济不困难    □

认定决定

院(系)意见:

经班级民主评议小组推荐、本院(系)认真审核后,

□  同意评议小组意见。

□  不同意评议小组意见。调整为               

工作组组长签字:                                    院系(公章)

               

注:澳门新濠天地网址1.本表用于家庭经济困难学生认定,可复印。

澳门新濠天地网址        2.学校、院系、专业、年级、班级可根据实际情况选择性填写。

澳门新濠天地网址        3.承诺内容需本人手工填写“本人承诺以上所填写资料真实,如有虚假,愿承担相应责任。” 


高等学校家庭经济困难学生认定申请表.doc